- فرایندهای اصلی بیمارستان را با همکاری مدیریت پرستاری و صاحبان فرایند شناسایی، تصویب، بازنگری و ابلاغ نماید.
- نظارت برتدوین و بازنگری برنامه استراتژیک،عملیاتی، بهبود کیفیت وکلیه برنامه های مربوط به بیمارستان با همکاری تیم مدیریت اجرایی.
- دفتر بهبود کیفیت با مشارکت مسئولین بخش ها/واحدها شاخص های سنجش فرایندهای اصلی بیمارستان را تعیین و نسبت به پایش واندازه گیری آنها در بازه زمانی معین اقدام و نتایج ارزیابی در کمیته تحلیل و پیشنهادات را به تیم مدیریت اجرایی ارائه نماید.
- تیم مدیریت اجرایی با مشارکت صاحبان فرایند نسبت به اقدام اصلاحی /تدوین وابلاغ برنامه بهبود کیفیت ودر صورت لزوم بازنگری فرایندها اقدام نماید.
- مسئولان پایش برنامه ها نتایج پایش و ارزیابی برنامه های عملیاتی /بهبود کیفیت مربوط رابصورت فصلی درکمیته پایش وسنجش کیفیت گزارش وپس از بررسی نتایج به تیم مدیریت اجرایی گزارش کنند.
- تیم مدیریت اجرایی براساس گزارش نتایج ارزیابی پیشرفت برنامه های عملیاتی درخصوص هر یک از برنامه ها درصورت لزوم اقدام اصلاحی تدوین وابلاغ نمایند وکمیته پایش با محوریت دفتر بهبود کیفیت براجرای آنها نظارت کند.
- دفتر بهبود کیفیت بامشارکت کمیته پایش وسنجش کیفیت ومسئولان بخش ها /واحدهای بیمارستان شاخص های عملکردی بالینی و غیربالینی را اولویت بندی وبه تیم مدیریت اجرایی پیشنهاد کنند.
- دفتر بهبود کیفیت با مشارکت مسئولان ارزیابی هر یک ازشاخص های عملکردی نتایج را در فواصل زمانی تعیین شده از بخش های بیمارستان دریافت وپس از تحلیل درکمیته پایش وسنجش کیفیت به تیم مدیریت اجرایی گزارش نماید.
- پیگیری و مداخله جهت حل نقاط قابل بهبود که توسط مسئولان بخش ها /واحدهای بیمارستان باهمکاری کارکنان شناسایی وپس از اولویت بندی، این کمیته با همکاری مسئولین مربوطه باید برنامه ریزی لازم جهت انجام اقدامات اصلاحی درقالب برنامه های بهبود کیفیت / عملیاتی را انجام دهد.
- گزارش دبیر کمیته های بیمارستانی در خصوص میزان اجرایی شدن مصوبات هر کمیته به تفکیک درصد برگزاری کمیته) براساس دستورالعمل ابلاغی ( و میزان حضور اعضاء، رعایت زمان تشکیل و... در کمیته ارائه و پیشنهادات اخذ شود.
طرح مصوبات سایرکمیته ها که نیاز به مداخله تیمی و همفکری با مدیران ارشد دارند.
- دفتر بهبود کیفیت برنامه های بهبود کیفیت پیشنهادی بخش ها/ واحدها را پس از بررسی در کمیته پایش و سنجش، درجلسات تیم مدیریت اجرایی مطرح ودرصورت تصویب باهمکاری مسئولان بر پیشرفت اجرای آن نظارت و نتایج را به تیم مدیریت اجرایی گزارش نماید.
