اخبار

بازديد قائم مقام معاونت درمان دانشگاه علوم پزشكي فارس جناب آقای دكتر كشاورزي از بيمارستان استهبان
1396-6-25
جناب آقای دكتر كشاورزي قائم مقام محترم معاونت درمان دانشگاه علوم پزشكي شيراز، صبح روز جمعه مورخ 24 شهريور ماه به همراه آقاي دكتر شعله رئيس بيمارستان، آقاي مهندس فقيهي مدير بيمارستان، آقاي فتحي مدير مالي و خانم مبرزي سوپروايزر شيفت ضمن بازديد

آزمون طرح در بیمارستان امام خمینی(ره) استهبان برگزار شد
1396-6-16
در پی تصمیم دانشگاه علوم پزشکی فارس مبنی بر برگزاری آزمون طرح جهت ورود فرغ التحصیلان رشته های درمانی به

ششمین قهرمانی پیاپی تیم والیبال بیمارستان و شبکه بهداشتی و درمان استهبان در مسابقات دانشگاه عبوم پزشکی شیراز
1396-6-16
مسابقات والیبال کارکنان علوم پزشکی استان فارس به مناسبت هفته دولت برگزار گردید.این مسابقا

تبریک روز کارمند و داروساز
1396-6-8
روز چهارم شهريور ماه آغاز هفته دولت ومصادف با روز كارمند است .به مناسبت بزرگداشت اين روز ،آقاي دكتر فدائي رئيس شبكه به همراه جناب آقاي دكتر شعله رياست بيمارستان و

حضور رئیس بانک صادرات شعبه استهبان ، دربیمارستان به مناسبت روز پزشک
1396-6-8
يكم شهريور ماه سالروز ولادت شيخ الرئيس بوعلي سيناي بزرگ روز پزشك نام گذاري شده است. . به همين مناسبت رئيس بانك صادرات شعبه استهبان


 

اطلاعیه ها

قابل توجه فارغ التحصیلان رشته های پرستاری ، هوشبری ، اتاق عمل متقاضی گذراندن تعهد خدمت طرح در سامانه دانشگاه علوم پزشکی شیراز
1395-9-16
با توجه به مصوبه هیات رییسه محترم دانشگاه علوم پزشکی شیراز مبنی بر برگزاری آزمون صلاحیت حرفه ای از فارغ التحصیلان رشته های پرستاری ،هوشبری،اتاق عمل به استحضار می رساند آزمون کتبی در روز جمعه تاریخ 19/9/95 راس ساعت 9صبح جهت متقاضیان بیمارستانهای شیراز در بیمارستان نمازی سالن اقبال لاهوری وجهت متقاضیان شهرستانی در بیمارستان هر شهرستان برگزار می گردد.خواهشمند

دریافت فرم کمسیون پزشکی از طریق وب سایت
1392-6-2
فرم کمسیون پزشکی در پانل فرم های وب سایت بیمارستان استهبان (سمت راست صفحه اصلی) جهت دانلود قرار داده شده است قابل توجه :شماره حساب از کمسیون پزشکی شبکه بهداشت دریافت گردد

فراخوان عمومی بسیج جامعه پزشکی
1392-5-28
فراخوان عمومی بسیج جامعه پزشکی مکان : نمازخانه بیمارستان استهبان زمان ساعت 6 عصر سه شنبه 29/5/92

ثبت نام دوره هاي آموزشي طب سنتي مخصوص پزشکان و پیرا پزشکان
1392-5-3
، در صورت تمايل پزشكان و پيراپزشكان متقاضي گذراندن دوره هاي آموزشي طب سنتي مقتضي است حداكثر تا دوشنه 7/5/92 با همراه داشتن مدرك تحصيلي و شماره موبايل جهت ثبت نام به آقاي فقيهي كارشناس نظارت بر درمان مراجعه فرمايند

اختلال درخطوط تلفن بيمارستان استهبان
1391-5-31
با توجه به اجرایی شدن فاز پایانی پروژه به روز رسانی زیر ساخت و تجهیزات مخابراتی ،به اطلاع می رساند احتمال اختلال و قعطی خطوط مخابراتی(تلفن) از ساعت 12 ظهر مورخ 31/5/91 الی ساعت 12 ظهر 1/6/91 وجود دارد

« شهریور,1397 »
ش ی د س چ پ ج
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31
واحد آموزش ضمن خدمت بیمارستان امام خمینی (ره) استهبان
آموزش چهره به چهره
نارسایی حاد کلیوی
 
نارسایی کلیه زمانی اتفاق می افتد که کلیه ها قادر به دفع مواد زائد متابولیک یا انجام عملکردهای تنظیمی نباشند. در نارسایی حاد کلیه ، موادی که به طور طبیعی از راه ادرار دفع می شوند در مایعات بدن انباشته شده و سبب اختلال در عملکردهای آندوکرینی و متابولیک و همچنین اختلال در تنظیم آب و الکترولیت ها و اسیدوز باز می گردند.
نارسایی کلیوی یک بیماری سیستمیک است که سرانجام بیشتر بیماری های کلیوی و مجاری ادراری به آن ختم می شود.
 
 
پاتوفیزیولوژی:
 
 
نارسایی حاد کلیه (ARF) یک سندروم کلینیکی قابل برگشت است که در آن عملکرد کلیوی به طور ناگهانی و تقریباً کامل در طول چند ساعت تا چند روز مختل می گردد که در این حالت نارسای در دفع مواد زائد نیتروژن دارو عدم تعادل آب و الکترولیت ها ایجاد می گردد. نارسایی حاد کلیه با علائمی نظیر افزایش Cr و Bun سرم مشخص می شود . در این حالت حجم ادرار نرمال و یا می تواند متغیر باشد.
تغییرات احتمالی که در ادرار دیده می شود عبارت است از:
اولیگوری (حجم کمتر از400CC در روز )
عدم اولیگوری (بیشتر از 400 CC )
یا آنوری (حجم ادرار کمتر از 50 CC در روز )
 
عوامل و شرایط مختلفی می تواند سبب کاهش جریان خون کلیه و تحریک عملکرد کلیه گردند:
1-     هیپوولمی
2-    هیپوتانسیون
3-    کاهش برون ده ادراری و نارسایی قلب
4-    انسداد کلیه یا انسداد در نواحی تحتانی دستگاه ادراری که با ایجاد تومور، لخته خون و سنگ کلیه ایجاد می گردد .
5-    انسداد دو طرفه شریان ها و وریدهای کلیه
 
 
طبقه بندی نارسایی کلیه:
 
 
دسته های اصلی ARF عبارت است از:
Prerenal یا پیش کلیوی (کاهش خونرسانی به کلیه )
Intrarenal یا داخل کلیوی (صدمات بافت کلیوی )
Postrenal یا پس کلیوی (انسداد در مسیر جریان ادرار )
علل نارسایی حاد کلیه:
 
نارسایی پیش کلیوی :
 
 
-          کاهش حجم ناشی از خونریزی ، دفع کلیوی (دیورتیک ها) ، دفع گوارشی (استفراغ، اسهال، ساکشن NGT)
-          اختلال عملکرد قلبی ناشی از MI ، نارسایی احتقانی قلب ، دیس ریتمی ، شوک کاردیوژنیک
-          اتساع عروق ناشی از سپسیس، انافیلاکسی، داروهای ضد فشار خون و ...
 
نارسایی داخل کلیوی :
 
-          ایسکمی طولانی مدت کلیه ناشی از نفروپاتی ، میوگلوبینوری (تروما، تصادف رانندگی و سوختگی ها ) ، هموگلوبینوری (واکنش ترانسفوزیون ، آنمی همولیتیک)
-          عوامل نفروتوکسیک از قبیل: آنتی بیوتیک ها، آمینوگلیکوزیدها ، جنتامایسین ، فلزات سنگین، حلال و مواد شیمیایی، ضد التهاب های غیر استروئیدی
 
نارسایی پس  کلیوی :
 
 
-          انسداد مجاری ادراری در اثر : سنگ، تومور، هیپرتروفی خوش خیم پروستات، تنگی و لخته خون
 
مراحل نارسایی حاد کلیه:
 
1-     مرحله شروع
2-    مرحله اولیگوری
3-    مرحله دیورز
4-    مرحله بهبودی
 
مرحله شروع:  با آغاز نارسایی شروع و با مرحله اولیگوری خاتمه می یابد.
مرحله اولیگوی: با افزایش غلظت مواد زاید (Cr و اوره و اسیداوریک و K و Mg) همراه است.
مرحله دیورز: بیمار دچار افزایش تدریجی ادرار می شود و افزایش نتایج آزمایشگاهی نیز متوقف می شود.
دوره بهبودی: که 3 الی 12 ماه به طول می انجامد.
 
تظاهرات بالینی:
 
 
خواب آلودگی ، خشکی پوست و مخاط ، گیجی ، سردرد، گرفتگی، عضلات و تشنج
 
 
درمان:
 
کلیه ها برای بهبودی از صدمات وارده قدرت قابل ملاحظه ای دارند بنابراین هدف از درمان نارسایی حاد کلیه ، حفظ تعادل شیمیایی طبیعی و پیشگیری از عوارض ناشی از آن تا زمان ترمیم بافت کلیه و حفظ عملکرد کلیه می باشد. درمان شامل حفظ تعادل آب ، پیشگیری از افزایش حجم آب و احتمالاً انجام دیالیز می باشد و در نهایت رفع علت زمینه ای است.
 
اقدامات کلی جهت درمان ARF:
 
 
برای درمان مناسب در بیمار مبتلا به نارسایی حاد کلیوی (ARF) باید مایعات مصرف شده و دفع شده به دقت پایش شوند (Chart I&O) ، کلسیم و فسفر حداقل به صورت روزانه انجام گیرد . دریافت انرژی باید 35-50 Kcal/kg/day و مصرف نمک تا 2 الی 4 گرم در روز .
از مصرف ترکیبات حاوی منیزیم باید اجتناب شود.
علاوه بر تجویز مایعات از داروهای دیورتیک مانند فوروزماید به صورت IV نیز استفاده می شود.
دوپایمن با دوز کم 3 µg/kg/min می تواند ترجیحاً موجب گشادی عروق کلیوی گردد و ایجاد دیورز نماید و با پایش روزانه علائم بیمار در صورت نیاز دیالیز توصیه می گردد.
از آنجا که هیپرکالمی خطرناکترین نوع اختلال الکترولیتی در بیماران کلیوی است بنابراین اندازه گیری مکرر پتاسیم ضرورت دارد که کی اگزات با تبادل یون سدیم با یون پتاسیم در روده به کاهش پتاسیم خون کمک می کند . گاهی اوقات ازسوربیتول به همراه کی اگزات جهت ایجاد اثراتی شبیه به اسهال برای دفع آب استفاده می شود.
اگر وضعیت بیمار از لحاظ همودینامیکی ثابت نیست ($BP ، دیس ریتمی و تغییر در وضعیت روانی ) تجویز D/W 50%  و  انسولین ممکن است ضرورت پیدا کند .
همچنین ممکن است با تغییراتی در ABG از NaHco3 استفاده شود.
 
اقدامات پرستاری:
 
 
1-     کنترل تعادل آب و الکترولیت ها
2-    کاهش سرعت متابولیسم (تب و عفونت باعث افزایش سرعت متابولیسم می شود که باید به سرعت درمان شود )
3-    ارتقاء عملکرد تنفسی
4-    پیشگیری از عفونت
5-    حمایت از بیمار
 
منابع :
کتاب برونر کلیه و مجاری ادراری و کتاب اورژانس های داخلی
 
تهیه و تنظیم:
زهرا حقیرالسادات
کارشناس پرستاری
خرداد 1390
تاریخ آخرین بروزرسانی   :  1392-3-8 9:32        برو بالای صفحه نسخه قابل چاپ